Aneurisma coronario secundario a enfermedad de Kawasaki en paciente adulto: caso Clínico / Coronary aneurysm secondary to Kawasaki disease in an adult: report of one case

Kawasaki disease (KD) can be a primary cause of an acute coronary syndrome in young adults, with or without a history of KD during childhood. We report a 31year old female, admitted for acute chest pain. She had negative T waves on DIII and AVF leads of the electrocardiogram. Troponins were positive. A cardiac magnetic resonance was compatible with an acute inferior myocardial infarction. In the coronary angiography she had a calcified complete occlusion of the proximal right coronary artery. The left coronary artery had no visible lesions. A computed angiogram showed an extensive calcified and thrombotic aneurysm of the right coronary artery, compatible with Kawasaki disease (KD). The patient was discharged seven days after admission in good conditions.

Tomografía computada de alta resolución en el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática / High resolution computed tomography in the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis

El patrón de neumonía intersticial usual (NIU) en la tomografía computada de alta resolución (TCAR) tiene un alto grado de correlación con el patrón histológico lo que permite obviar en dichos casos la necesidad de realizar biopsia pulmonar. La exactitud del diagnóstico de NIU en TCAR se basa en la detección de signos específicos de fibrosis como el panal y las densidades reticulares con bronquiolectasias por tracción. La actualización de las guías 2018 de práctica clínica de la ATS/ERS/JRS/ALAT de Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) y la declaración de consenso de la Sociedad Fleischner proponen una nueva forma de clasificar los patrones tomográficos tomando en cuenta los aspectos antes considerados. Si bien la presencia de panal sigue siendo el hallazgo principal para caracterizar el patrón NIU, la distribución del reticulado intersticial y la presencia de bronquiolectasias por tracción en el contexto clínico especifico puede ser suficiente para realizar el diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática.

Usual interstitial pneumonia pattern (UIP) in high-resolution computed tomography (HRCT) has a high degree of correlation with the histological pattern which makes it possible to obviate in these cases the need for lung biopsy. The accuracy of a UIP diagnosis in HRCT is based on the detection of specific signs of fibrosis such as honeycomb and reticular densities with traction bronchiolectasis. The update of the 2018 Clinical Practice Guidelines of the ATS / ERS / JRS / ALAT of Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) and the Fleischner Society White Paper proposed a new way of classifying the tomographic patterns taking into account the aspects previously considered. Although the presence of honeycomb remains the main finding to characterize the UIP pattern, the distribution of interstitial reticulate and the presence of traction bronchiolectasis, in the specific clinical context, may be sufficient to make the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis.

Caracterización clínica, serológica y patrón radiológico de una cohorte unicéntrica de pacientes con enfermedad pulmonar difusa / Clinical, serological and radiological pattern characterization of a monocentric cohort of patients with diffuse lung disease

Diffuse Lung Disease (DLD) is an important cause of morbidity and mortality, however in Chile we are lacking of epidemiological data on this condition. Our aim is communicate the first report of a prospective registry of DLD patients treated at bronchopulmonary unit of DIPRECA hospital. Methods: Cross-sectional study in patients referred to our bronchopulmonary unit under suspicion of DLD. Diagnosis was confirmed by chest computed tomography and informed consent was approved by patients. Data regarding clinical, serological, pulmonary function tests and echocardiography were collected from 2014 up to date. Results: 30 patients were analysed, their median of age was 76.5 years-old (Interquartile Range 68-80), 56.7% were women, median duration of disease: 4 years (IQR 1-10.6) and 43% has smoking history Most frequent signs and symptoms were crackles (97%), dyspnoea (90%) and cough (57%). Comorbidities: 3% had asthma, 3% chronic obstructive pulmonary disease and 6.7% connective tissue diseases. Radiological findings: 20% had DLD with usual interstitial pneumonia pattern (UIP), 23% DLD possible UIP, 30% DLD inconsistent with UIP, 14% chronic hypersensitivity pneumonitis and 13% nonspecific interstitial pneumonia. Serology: 18% had positive rheumatoid factor of which only one case had rheumatoid arthritis, 67% had positive antinuclear antibodies (ANA), 17% ANCA positive of which only one case of clinical vasculitis. Spirometry was mainly normal (52%) or restrictive (45%). Echocardiography showed pulmonary hypertension mainly mild in 52% of patients. No significant association was found between titles of ANA ≥ 1/320 and gender, smoking or radiological pattern. Conclusions: Our demographic and radiological findings are similar to those reported in literature; however, the highlights in our cohort are the increased frequency of female gender and positive ANA without history or clinical manifestation of connective tissue diseases.

La enfermedad pulmonar difusa (EPD) es causa importante de morbimortalidad; a pesar de esto no tenemos datos epidemiológicos en Chile. Nuestro objetivo es comunicar el primer reporte del registro prospectivo de pacientes con EPD atendidos en la unidad de broncopulmonar del hospital DIPRECA. Métodos: Estudio de corte transversal en pacientes derivados alpoliclínico broncopulmonar del hospital DIPRECA por sospecha de EPD. En caso de confirmación diagnóstica por tomografía computada de tórax y consentimiento informado aprobado por los pacientes, se compilaron datos clínicos, serológicos, pruebas de función pulmonar y ecocardiografía, desde 2014 hasta la fecha. Resultados: Se analizaron 30 pacientes la mediana de su edad fue 76,5 años (rango intercuartílico 68-80), 56,7% eran mujeres, duración mediana de la enfermedad: 4 años (RIC 1-10,6)y 43% con antecedentes de tabaquismo. Los síntomas y signos más frecuente fueron crujidos (97%), disnea (90%) y tos (57%). Comorbilidades: 3% tenía asma, 3% enfermedad pulmonar obstructiva crónica y 6,7% enfermedades del tejido conectivo. Hallazgos radiológicos: 20% tenía EPD con patrón de neumonía intersticial usual (UIP), 23% EPD posible UIP, 30% EPD inconsistente con UIP, 14% neumonitis por hipersensibilidad crónica y 13% neumonía intersticial no específica. Serología: 18% tenía factor reumatoide positivo de ellos sólo uno de los casos tenía artritis reumatoide, el 67% tenía anticuerpos antinucleares (ANA) positivos, 17% ANCA positivo de ellos sólo un caso tenía historia de vasculitis clínica. La espirometría fue mayoritariamente normal (52%) o restrictiva (45%). Ecocardiografía detectó hipertensión pulmonar mayoritariamente leve en 52% de los pacientes. No se encontró asociación significativa entre los títulos de ANA ≥ 1/320 en relación a género, tabaquismo o patrón radiológico. Conclusiones: Nuestros hallazgos demográficos y radiológicos son similares a los de la literatura; sin embargo, destaca en nuestra cohorte la mayor frecuencia de género femenino y ANA positivos sin historia o manifestación clínica de enfermedades del tejido conectivo.

Hallazgos coronarios y no coronarios en angio-tc de arterias coronarias: revisión de 87 casos / Classification of coronary artery disease using ct-coronary angiogram: review of 87 cases

Objetivo. Describir y caracterizar los hallazgos coronarios y cardiovasculares no coronarios en Angio-TC de arterias coronarias de una cohorte de pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Materiales y método. Se revisaron retrospectivamente 87 Angio-TC de arterias coronarias. Se registró la presencia de enfermedad ateromatosa coronaria y su severidad, clasificándola en estenosis no significativa (menor que 50 por ciento) o significativa (mayor que 50 por ciento), subdividiendo a este último grupo en moderada (51-70 por ciento), severa (71-99 por ciento) u oclusión (100 por ciento). En cada paciente se registró el número de arterias comprometidas. Se analizó la presencia de stents y bypass coronarios, señalando su localización y permeabilidad. Se registraron hallazgos cardiovasculares no coronarios. Resultados. Un total de 51 pacientes presentó enfermedad ateromatosa coronaria caracterizable por Angio-TC. De éstos, 14 (27 por ciento) mostraron estenosis no significativa y 37 (73 por ciento) estenosis significativa. En los casos con estenosis significativa 19 fueron moderada, 11 severa y 7 oclusión. El número de arterias comprometidas fue una en el 43 por ciento de los pacientes, dos en el 39 por ciento y tres en el 18 por ciento. Cinco pacientes presentaban stents coronarios, uno de ellos ocluido. Tres pacientes presentaban triple bypass coronario, cada uno con al menos un puente ocluido. Catorce pacientes mostraron hallazgos cardiovasculares no coronarios, siendo el más frecuente la valvulopatía aórtica. Conclusión. El Angio-TC de arterias coronarias es un examen útil para caracterizar la enfermedad ateromatosa coronaria y determinar su severidad. Es útil para evaluar stents y bypass coronarios y determinar su permeabilidad. Brinda también información sobre diagnósticos no coronarios a nivel cardiaco, aórtico y pericárdico.

Objective. To describe and classify coronary and non-coronary cardiovascular findings using CT Angiography of coronary arteries in a group of patients treated at the University of Chile Clinical Hospital. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 87 CT Angiograms of coronary arteries. The presence of coronary atheromatous disease and its severity was recorded and classified as non significant (<50%) or significant stenosis (>50%), subdividing this latter group into moderate (51-70%), severe (71-99%) or occlusion (100%). In each patient the number of affected arteries was recorded. The presence of coronary stents and bypass was analyzed, showing their location and permeability. Non-coronary cardiovascular findings were recorded. Results. A total of 51 patients had coronary atheromatous disease that was able to be classified using CT Angiography. Of these, 14 (27%) showed non significant stenosis and 37 (73%) significant stenosis. In the cases with significant stenosis 19 were moderate, 11 severe and 7 occlusion. The number of affected arteries was one in 43% of the patients, two in 39% and three in18%. Five patients had coronary stents, one of those occluded. Three patients had triple coronary bypass, each with at least one occluded graft. Fourteen patients showed non-coronary cardiovascular findings, the most common being aortic valve disease. Conclusion. The CT Angiogram of coronary arteries is a useful examination to classify atheromatous coronary disease and determine its severity. It is useful for evaluating coronary stents and bypass, and to determine their permeability. It also provides information relating to non-coronary diagnosis on cardiac, aortic and pericardial levels.

Evaluación de arterias coronarias con tomografía multicorte / Evaluation of coronary arteries with multislice computed tomography

La resonancia magnética (RM) tiene un tremendo potencial para el estudio de la cardiopatía coronaria. Actualmente la RM en cine es considerada el estándar de referencia para la medición de varios parámetros de función ventricular global como los volúmenes ventriculares, fracción de eyección y masa ventricular. En comparación con otras técnicas, la RM presenta menor variabilidad intra e interobservador en la medición de volúmenes ventriculares. Tiene la ventaja de no utilizar radiación ionizante y es un examen independiente del operador. Con RM también es posible analizar la función miocárdica regional visualizando los distintos segmentos del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardiaco. Por otra parte, la RM con uso de gadolinio EV es capaz de mostrar las zonas de infarto y reemplazo fibroso con gran exactitud. Cuando se asocia la detección de fibrosis miocárdica con la evaluación del movimiento segmentario de la pared, es posible predecir recuperación contráctil después de la revascularización.

The magnetic resonance (MR) is a technique in constant evolution for evaluation of coronary artery disease. Cine-MR techniques are currently the main imaging tools for measurement of several parameters of global ventricular function such as ventricular volumes, ejection fraction and the ventricular mass. MR has shown less variability inter-observer than other techniques for measurement of ventricular volumes; it does not use radiation and is operator independent. Regional contractile function is also well assessed by cine-MR with visual inspection of wall motion and thickening for the left ventricle. After gadolinium administration, MR can assess myocardial infarct and replacement fibrosis. When the detection of myocardial fibrosis is associated with segmental wall motion analysis by cine images, it can be possible to predict improvement recover of contractile function after revascularization.

Rol de la resonancia magnética en cardiopatía isquémica / Role of magnetic resonance in ischemic cardiopaty

La resonancia magnética (RM) tiene un tremendo potencial para el estudio de la cardiopatía coronaria. Actualmente la RM en cine es considerada el estándar de referencia para la medición de varios parámetros de función ventricular global como los volúmenes ventriculares, fracción de eyección y masa ventricular. En comparación con otras técnicas, la RM presenta menor variabilidad intra e interobservador en la medición de volúmenes ventriculares. Tiene la ventaja de no utilizar radiación ionizante y es un examen independiente del operador. Con RM también es posible analizar la función miocárdica regional visualizando los distintos segmentos del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardiaco. Por otra parte, la RM con uso de gadolinio EV es capaz de mostrar las zonas de infarto y reemplazo fibroso con gran exactitud. Cuando se asocia la detección de fibrosis miocárdica con la evaluación del movimiento segmentario de la pared, es posible predecir recuperación contráctil después de la revascularización.

The magnetic resonance (MR) is a technique in constant evolution for evaluation of coronary artery disease. Cine-MR techniques are currently the main imaging tools for measurement of several parameters of global ventricular function such as ventricular volumes, ejection fraction and the ventricular mass. MR has shown less variability inter-observer than other techniques for measurement of ventricular volumes; it does not use radiation and is operator independent. Regional contractile function is also well assessed by cine-MR with visual inspection of wall motion and thickening for the left ventricle. After gadolinium administration, MR can assess myocardial infarct and replacement fibrosis. When the detection of myocardial fibrosis is associated with segmental wall motion analysis by cine images, it can be possible to predict improvement recover of contractile function after revascularization.

Impacto de la campaña de toma masiva de PAP en la comuna de Petorca / Impact of the massive campaign of PAP sample collection at Petorca

Debido a las bajas coberturas del examen de papanicolaou en la comuna de Petorca y a la muerte de una paciente por cáncer cervicouterino durante agosto de 1994, se decide iniciar una campaña de toma masiva de papanicolaou, desde octubre de 1994 hasta febrero de 1995. Se realiza una convocatoria a la población para acudir a los centros de salud para la toma de PAP y aquellas mujeres que no asistían al llamado, se les tomaba el PAP en su domicilio. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: se aumentó la cobertura del PAP, desde un 43,1 porciento a un 67,1 porciento en la comuna de Petorca y la vigencia para este exámen alcanzó un 93,6 porciento a febrero de 1995. De 681 muestras analizadas, se encontraron 5 exámenes positivos para neoplasia intraepitelial (NIE), las cuales fueron todas derivadas a tiempo para su tratamientro curativo. La experiencia realizada nos permite concluir que una campaña de toma masiva de papanicolaou es útil para disminuir la morbimortalidad asociada a cáncer cérvicouterino, sensibilizar a la población y mantener un control adecuado de la población de riesgo